Dr. Massimo Caporossi, um especialista em proctologia.

Se você sofre de fissuras anais e não conseguiu curá-los, não hesite em contato com um especialista. Pedimos a dra. Massimo Caporossi, proctologo, para nos ajudar a entender as causas.
Quais são as causas da fissura anal?

A causa da fissura anal ainda é debatido, mas parece prevalecer a hipótese de relacionados para a formação primitiva de uma ferida no canal anal, devido a uma ou mais das evacuações difíceis, que, em seguida, torna-se uma praga, como resultado do espasmo ágil para o esfíncter anal e a isquemia que se segue.
Vascular de distribuição do canal anal, mais fino posterior e anterior, determina a localização da fissura: em cerca de 80% ao nível da parede posterior do canal anal, e em 10% a nível da parede frontal. Se presente em outros locais e com características particulares pode, no entanto, ser a expressão de uma doença sistêmica, como o cancro do ânus, tuberculose, doença de Crohn e a sífilis.
Do ponto de vista clínico, dependendo do estágio de desenvolvimento, a distinguir uma fissura aguda e crônica. O quadro clínico da fissura anal é sempre caracterizada por:
A dor é o principal sintoma e é muito intensa. Ele pode se manifestar como “queima” na região anal, ou como uma dor do tipo crampiforme. Ele aparece durante a defecação, e em seguida, depois de um pequeno intervalo de 5 a 10 minutos, pega e acentua progressivamente até tornar-se muito forte. Finalmente, atenua-se lentamente ao longo de horas, e completamente resolvido antes da próxima evacuação.
Contratura anal: é o sinal de que o espasmo do esfíncter. Nas fissuras, aguda é muito mais evidente nas formas crônicas é mais moderado ou aparentemente ausente.
Sangramento: geralmente menor no final da evacuação, e é de cor vermelha.
Dificuldade de expulsão das fezes: é considerado a causa da fissura, mas, em seguida, torna-se a conseqüência. O paciente, muitas vezes, inconscientemente, a fim de evitar o excesso de dor, devido à hypertonicity do sexo anal tende a quebrar a evacuação, dando a sensação de que você não expulsou todo o conteúdo do reto. Isso leva a uma sensação de peso no períneo, o que acentua os sintomas.
Como evitar a fissura anal?
Desde o aparecimento da fissura é muitas vezes relacionada com a dificuldade de evacuação, uma maneira de evitar esta doença é o cuidado com a alimentação, a manutenção de uma boa defecação e uso de laxantes.
Os pacientes devem ser aconselhados a:
Aumentar a ingestão de líquidos. Se você beber uma quantidade suficiente pode prevenir a constipação. Todos os pacientes devem ser aconselhados a beber pelo menos 1500/2000 ml de água por dia.
Reduzir a ingestão de café e chá. A cafeína tem efeitos colaterais costipanti e você deve limitar a ingestão de chá ou café para não mais que 2 ou 3 chávenas por dia.
Evite frutas secas. Estes alimentos são costipanti. O Chocolate é um produto que é particularmente costipante.
Evitar o uso de AINES e tranqüilizantes. Estes medicamentos são conhecidos por seus efeitos colaterais costipanti.
Aumentar o conteúdo de fruta/fibra na dieta. O fruto é útil inclui maçãs, tâmaras, passas, ameixas e figos. As plantas recomendadas incluem todas as leguminosas (ervilhas, feijões, lentilhas), couve, espinafre, vegetais folhosos e ruibarbo.
O problema das fibras é a de que estas fermenta rapidamente, causando um chato aumento de gás, que se manifesta na forma de meteorismo e flatulência, particularmente em pessoas que sofrem de síndrome do intestino irritável. Portanto, nestes casos, devemos recorrer a laxantes:
O macrogol é um agente osmótico não-absorvíveis e não-metabolizável muitas vezes usado para a limpeza do intestino preparação para colonoscopia e/ou cirurgia.
Lactulose é um dissacarídeo sintético não-absorvível, cuja função é expressa como um laxante osmótico.
Os probióticos são organismos e substâncias que contribuem para o equilíbrio microbiano intestinal.
O óleo de parafina ou de glicerina misturando-se com o material fecal de ajuda para amaciá-la e lubrificá-lo, facilitando o trânsito intestinal. Pode ser tomado por via oral ou retal, para obter um efeito imediato.
O sulfato de magnésio, juntamente com outros sais e afins, é muito eficaz na promoção de uma acumulação de fluido no cólon através de uma combinação de aumento da excreção e efeito osmótico.
A antraquinona estimular o aumento da actividade intestinal e aumentar o conteúdo de intraluminal de água no cólon, que é absorvida a partir das fezes.
Prisão de ventre de defecação obstruída, manifestada por uma clara dificuldade para deixar sair as fezes através do ânus, apesar de ter, pelo menos na fase inicial, é um estímulo normal ou aumentado. Este, em seguida, determina a necessidade de exercer um esforço considerável e, em geral, uma constante insatisfação dos pacientes, com a sensação de não ter esvaziado completamente reto. Onde laxantes não tiver resolvido o problema, como forma de prevenção das fissuras, você pode usar diferentes técnicas de reabilitação:
a cinesioterapia visa, em particular, para a “conscientização” dos músculos anal e períneo, e a sua função, tanto na contração e no relaxamento. Especialmente este último deve ser ensinado, e os procedimentos são dedicados a manter um bom descanso durante a defecação.
Biofeedback (feedback sensório-motor), onde a primeira abordagem não foi o suficiente, graças a sondas, anorretal ligado a um sistema de computador que permite que o paciente veja o que acontece com os seus músculos, completa a re-educação até que você chegue a um satisfatório grau de relaxamento muscular.
A eletroestimulação, bem como permite um melhor controlo do tom anal, retomar uma forma de sensibilidade retal.
Cremes cura para a fissura anal quanto tempo você pode usar?
Inicialmente, é importante para resolver o sintoma que mais incomoda o paciente, i.e. dor. Você irá, em seguida, prosseguir com a prescrição de sintomáticos medicamentos: anti-inflamatórios não esteróides, medicamentos para a dor, se você precisar de antibióticos e corticosteróides.
Associar sempre ser de fibra ou um laxante para fazer os movimentos do intestino, menos doloroso e permitir o esvaziamento total do retal ampulla. Ao mesmo tempo, prescrever medicamentos curativos:
pomada a nitroglicerina 0,2% a 0,4%
pomada para nifedipine
A cura está correlacionado com a redução da dor, redução do tônus do sexo anal, e o aumento circulatório anoderma. Você obter uma esfincterotomia química temporária e reversível, reduzindo a pressão do esfíncter até a fissura não curou. A taxa de cura da fissura anal tratados desta forma é bastante variável, de 40 a 80%, com uma redução da dor já a partir da primeira semana de tratamento em mais de metade dos casos.
Com elas, você pode associar as pomadas de cura à base de ácido hialurônico e aminoácidos.
Às vezes, pode ser exigida ao injeções intrasfinteriche de toxina botulínica (botox): injetado no esfíncter anal interno, na medida de 20 unidades conduz a uma redução significativa da pressão no esfíncter anal interno e uma resolução rápida da dor de fissura anal. Também é eficaz na cura de casos que não são resolvidos pelo tratamento com nitroglicerina.
Em princípio, não há limite de tempo para o tratamento. É razoável, no entanto, para parar e pensar de uma solução cirúrgica, no caso em que há recorrências freqüentes de dor, ou se a assistência médica é claramente insuficiente para a cicatrização da fissura.
A fissura Anal que é a intervenção?
Entre as formas de terapia cirúrgica você pode listar dois procedimentos: a dilatação anal e esfincterotomia interna com ou sem anoplastica.
A dilatação anal consiste no uso de dilatatori de vários tamanhos, que são introduzidos no canal anal, a fim de causar um “alongamento” das fibras musculares e reduzir o tom do sexo anal. A mesma técnica pode executar com balão de pneus.
A cirurgia inclui a excisão da fissura e esfincterotomia interna para a linha de penteado. A abordagem pode ser deixado de lado ou para trás. Este último, considerado mais conveniente porque você evitar um segundo ferida anal do que a remoção da fissura é concluído com uma anoplastica de acordo com Arnous. No entanto, nos casos em que não há hypertonicity anal pré-operatório e está pacientes do sexo feminino preferem evitar a esfincterotomia, como forma de prevenção de incontinência para gases ou fezes.